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Agendamento por WhatsApp

Coloque seu nome e parentesco com a pessoa que precisa de ajuda. Se for para você, tudo bem, sem problemas;
Escreva de forma objetiva suas necessidades ou objetivo para tratamento, ou para outra dúvida qualquer;
Coloque o sexo, idade e qual é a queixa (aquilo que a pessoa precisa ser cuidada ou sofre) de quem receberá o tratamento;
Sugerir qual é o melhor dia da semana e horário para
atendimento. (conforme disponibilidade do Terapeuta)

O SEU NOME ( RESPONSAVEL )

NOME DO PACIENTE:

SEXO:

IDADE:

PROFISSÃO:

JÁ FOI INTERNADO:

SIM NÃO

ONDE FOI INTERNADO:

DATA DA ULTIMA INTERNAÇÃO E PERIODO DE TRATAMENTO:

DROGAS QUE CONSUMIU NOS ULTIMOS 3 MESES:

TEM DIAGNOSTICO DE TRASNTORNO MENTAL: (EX: TDAH, BIPOLAR, ETC...)

TEM DIAGNOSTICO DE ALGUM PROBLEMA DE SAÚDE(EX: PRESSÃO ALTA, DIABETES, ALERGIA A MEDICAÇÃO/ALIMENTOS, DIFICULDADE DE LOCOMOÇÃO, ETC...)

HISTORICO DE VIOLENCIA:

HISTÓRICO DE SUICIDIO:

POSSUI PLANO DE SAUDE: (ENVIAR FOTO FRENTE E VERSO DA CARTEIRINHA)